Khám nam khoa có được bảo hiểm chi trả không? Câu trả lời là CÓ. Tuy nhiên không phải trường hợp nào cũng được bảo hiểm y tế chi trả.
Theo quy định, bảo hiểm y tế chỉ chi trả chi phí khám chữa bệnh khi:
- Người bệnh có thẻ BHYT hợp lệ, đi khám đúng tuyến.
- Bệnh lý thuộc phạm vi được bảo hiểm chi trả.
- Có chỉ định khám, xét nghiệm từ bác sĩ.
⇒ Vì vậy, nếu bạn đi khám nam khoa với mục đích kiểm tra sức khỏe tổng quát, tư vấn sinh lý hoặc khám dịch vụ theo yêu cầu thì sẽ không được BHYT chi trả.
Khám nam khoa có được bảo hiểm chi trả không? Những trường hợp khám nam khoa được bảo hiểm chi trả
Theo quy định, bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ chi trả khi khám nam khoa trong các trường hợp sau:
Khám và điều trị bệnh lý nam khoa:
- Viêm đường tiết niệu, viêm tinh hoàn, viêm tuyến tiền liệt.
- Rối loạn cương dương, xuất tinh sớm hoặc suy giảm chức năng sinh lý có nguyên nhân bệnh lý.
- Các bệnh nhiễm trùng đường sinh dục – tiết niệu được bác sĩ chẩn đoán.
Thực hiện xét nghiệm, siêu âm, chụp chiếu… khi có chỉ định của bác sĩ:
- Ví dụ: xét nghiệm nước tiểu, tinh dịch đồ, siêu âm bàng quang, tuyến tiền liệt… Nếu các chỉ định này nhằm phục vụ quá trình điều trị bệnh lý thì sẽ được BHYT chi trả theo đúng mức hưởng.
Điều trị tại cơ sở y tế đủ điều kiện:
- Bệnh viện công lập hoặc phòng khám tư nhân có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
- Người bệnh đi đúng tuyến đăng ký khám ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ.
Các can thiệp, thủ thuật nhỏ khi có bệnh lý:
- Ví dụ: thủ thuật thông tiểu, rửa bàng quang, xử lý viêm nhiễm… nếu nằm trong danh mục BHYT đều được hỗ trợ.
Khám nam khoa có được bảo hiểm chi trả không? Những trường hợp khám nam khoa không được bảo hiểm chi trả
Bảo hiểm y tế sẽ không thanh toán chi phí trong các trường hợp sau:
Khám sức khỏe nam khoa định kỳ hoặc theo nhu cầu cá nhân:
- Ví dụ: đi khám tổng quát để kiểm tra sức khỏe sinh sản, không có dấu hiệu bệnh lý.
- Các gói khám sức khỏe chủ động theo dịch vụ.
Khám, tư vấn sinh lý hoặc kế hoạch hóa gia đình:
- Tư vấn xuất tinh sớm, yếu sinh lý, nâng cao sinh lực theo nhu cầu cá nhân.
- Tư vấn, sử dụng biện pháp tránh thai, đặt vòng, triệt sản…
Khám, xét nghiệm và điều trị vô sinh – hiếm muộn:
- Thực hiện tinh dịch đồ để kiểm tra khả năng sinh sản.
- Các phương pháp hỗ trợ sinh sản (IUI, IVF, thụ tinh ống nghiệm, tiêm tinh trùng…).
Khám dịch vụ theo yêu cầu riêng:
- Đăng ký khám nhanh, chọn bác sĩ, chọn phòng riêng.
- Các dịch vụ ngoài danh mục bảo hiểm (xét nghiệm chuyên sâu, kỹ thuật cao ngoài phạm vi).
- Khám tại cơ sở y tế không liên kết với BHYT
- Phòng khám tư nhân chưa ký hợp đồng BHYT.
- Các cơ sở không thuộc hệ thống bảo hiểm, dù có giấy thẻ BHYT vẫn phải tự chi trả toàn bộ.
Khám nam khoa có được bảo hiểm chi trả không? Muốn được hưởng bảo hiểm khi khám nam khoa, cần làm gì?
- Mang theo thẻ BHYT còn hiệu lực và CCCD khi đi khám
- Đăng ký khám đúng tuyến (trừ trường hợp cấp cứu hoặc có giấy chuyển viện)
- Thăm khám tại cơ sở có ký kết hợp đồng khám chữa bệnh BHYT
- Hỏi rõ bác sĩ/nhân viên y tế về các hạng mục được chi trả trước khi tiến hành.
Khám nam khoa tại phòng khám tư nhân có được bảo hiểm không?
Đa phần phòng khám tư nhân không áp dụng BHYT, trừ khi:
- Phòng khám đó có ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm
- Bạn đi khám đúng tuyến và bệnh lý thuộc danh mục được BHYT hỗ trợ
Tuy nhiên, nhiều phòng khám tư lại ưu điểm vượt trội về dịch vụ, chẳng hạn:
- Khám nhanh, không phải chờ đợi
- Linh hoạt ngoài giờ, cuối tuần
- Bác sĩ chuyên khoa sâu về nam học
- Bảo mật thông tin tốt.
- Có gói khám ưu đãi, Giảm chi phí khi thăm khám.
Như vậy, câu hỏi “khám nam khoa có được bảo hiểm chi trả không?” đã có lời giải đáp rõ ràng. Bảo hiểm y tế có chi trả, nhưng chỉ áp dụng với các trường hợp khám – điều trị bệnh lý nam khoa nằm trong phạm vi quy định. Nếu đi khám theo nhu cầu cá nhân, dịch vụ hoặc vô sinh – hiếm muộn thì người bệnh sẽ tự thanh toán chi phí.
